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取消医保不合理限制 让医保回归制度初心

来源：青瞳视角时间：2022-12-25 05:57:41

冯海宁

国家医保局23日发布《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》（以下简称《通知》），针对部分医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等问题开展一次集中排查清理。（12月24日《光明日报》）


(相关资料图)

我国已经建立起世界上最大的基本医疗保障体系，在解决群众看病难看病贵、增强幸福感安全感等方面发挥着兜底保障作用。然而，医保目录不断优化、报销比例持续提升的同时，社会上出现一些背离医保制度初心的现象，影响群众获得感，引发了患者不满。

譬如，有一些患者反映自己生病住院，病还没好就被劝出院。医院给出的理由是，“刷医保住院15天必须出院”。虽然多地医保部门回应称，没有规定强制患者住院15天必须出院，但部分患者的遭遇确是真实存在的。

上述《通知》也明确指出，常有反映由于医保不合理限制，部分医疗机构存在推诿病人、强制出院、分解住院、限制处方天数等问题，增加了群众的经济和事务性负担。这说明国家医保局已经了解到相关线索，将通过此次全面排查，来取消医保的不合理限制。

《通知》部署重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面，是否存在不合理限制和要求，主要是从五类问题入手。广泛深入排查后要形成问题清单，再深入分析原因，明确解决措施。此举可规范医保、保障患者权益。

医保控费，应控制不合理的医疗费用的增长，减少不合理用药和诊疗项目等导致医保费用浪费的行为。但在一些地方，医保控费却造成有的患者4个月被迫转3次院。这种医保控费操作，既没有制度上的依据，也是背离我国医保制度设计初心的。

我国建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。然而，由于医保不合理限制导致部分医疗机构推诿病人、强制出院、分解住院等，反而给患者增加了不少痛苦，所以，必须取消医保不合理限制，使其回归医保制度初心。

由于有的医保不合理限制是潜规则，未必有明文规定，那么治理就面临一定难度。这既需要鼓励广大患者积极举报“刷医保住院15天必须出院”等乱象，也需要鼓励医保定点机构提供相关问题线索。

上述《通知》提出各地医保部门需采取多种途径，广泛深入组织排查相关问题。当地方医保部门深入座谈走访、通过信访渠道收集信息、运用大数据进行监测等，必然能发现不少问题，为全面解决创造条件，但要防止某些医保部门既当“运动员”又当“裁判员”。

造成医保不合理限制的根本原因是，某些地方医保基金收支压力较大，当地医保部门为了缓解这种压力，而对医保定点机构实施控费管理。也就是说最终解决问题要面对根本原因，只有增加医保投入、平衡医保收支，才有望终结医保不合理限制。

医保应该是群众健康的“保护伞”，但在一些地方却变成群众就医的障碍，背离了医保的基本保障属性，让人难以接受。眼下，因为疫情重症患者明显增加，加之年底很多问题比较复杂，国家医保局这时候印发《通知》，对保障患者正常就医更有特殊意义。

标签： 医疗机构 根本原因

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