女子阳后出现异常，医生：很危险！这类人群要格外重视

“不该这么不注意，现在想想都出冷汗！”58岁的浙江杭州临安华女士（化名）半躺在病床上，虽然已经从危险中脱离，但她还是很虚弱。

面对新冠感染，除了老年患者，有基础疾病的患者同样要十分谨慎。其中糖尿病患者就是一大类高危人群，前阵子华姨的经历，最近医生碰上了不少。

阿姨阳后情况不对被送进急诊血糖超出正常值5倍华女士5年前在医院体检中被发现糖尿病，一直服用相关药物，但近年来并没有好好监测血糖，自己也不知道控制得如何。前几天，华女士和家人都新冠中招了，开始发烧、头痛，华姨最高烧到了39.8℃，整个人烧得晕乎乎的躺在床上，也不记得自己吃没吃过降糖药了。

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反复发烧持续了五天，华女士整个人浑身无力、没胃口，但她和家人都认为是患病的正常反应。直到有天傍晚，身体稍有好转的女儿做好了丰盛的晚饭，想让华女士多吃几口，却发现华女士神志不清，怎么叫也没有反应，甚至说起了胡话，于是赶紧将她送到了家附近的浙一。在急诊室，急诊科医护团队了解了华女士的病史并为她完善相关检查，她空腹血糖高达28mmol/L（成人空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L），大大超过正常标准，同时有电解质紊乱、急性肾功能损伤等，肺部CT显示有炎症渗出。

经过内分泌科会诊，结合病史及检查结果，华女士被确诊为糖尿病酮症酸中毒合并新冠感染，被转入内分泌科病房接受进一步治疗。

以前一个月几例

现在几乎每天都有

“像华女士这样的糖尿病患者阳后发生酮症酸中毒的不少。”内分泌科周伟斌副主任医师说，他负责的14位住院患者，有12位都是糖尿病患者阳后血糖控制不佳的，其中有3位已经发展到了酮症酸中毒。

而在急诊、ICU里，酮症酸中毒患者也不在少数，之江院区急诊科副主任刘志海说，最近这段时间几乎每天都会接诊到酮症酸中毒患者，以前差不多1个月接诊几例。

酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，表现为多尿、口渴、明显乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难、脱水、精神不振、头晕头痛、口中有类似烂苹果的酮臭味等，严重者甚至休克昏迷，若救治不及时，可危及生命。

为什么患上新冠后，糖尿病患者容易血糖控制不佳，甚至发展成酮症酸中毒？

一方面发烧、感染本就会引起血糖波动；其次，因为患病服用其他药物，或者身体不适，很多糖尿病患者就没有按照医嘱服用药物或者注射胰岛素控制血糖；另外，患病期间很多人会胃口差、饮食少、作息紊乱、腹泻、呕吐等，这也都会引起血糖剧烈波动。

多种因素叠加起来，会让糖尿病患者相比普通人更容易发展为重症。而且，酮症酸中毒出现的一些症状，如精神不振、头晕头痛、乏力、呼吸困难等，和新冠病毒感染的症状非常类似，这会增加病情迷惑性。往往糖尿病患者已经发展到酮症（酮症酸中毒的前一步），但本人和家人还没有意识到，而等发生酮症酸中毒后，就会大大增加救治难度，很可能威胁生命。糖尿病患者如何安全过关？阳康后也要注意这些事在我国，糖尿病患者的比例大约是13%左右，相当于10个人里就有超过1个人是糖尿病患者，而且随着年龄增长，糖尿病患者的比例更高。

“年龄大、叠加糖尿病，这使得该人群被新冠病毒感染后发展成重症的风险就高于普通人。”浙大一院内分泌科主任沈建国主任医师说，“相比普通人出现发热、咳嗽、咽痛等新冠病毒感染症状，他们还要面临感染诱发的代谢紊乱加重问题，新冠病毒可侵犯胰腺，并损害被感染患者的胰岛功能，所以糖尿病患者，或者家有糖尿病患者的一定要注意。”

专家表示，虽然糖尿病患者阳后基础疾病加重的概率较大，但是也不必过于焦虑，关键做好以下几点：

01

严格监测血糖：糖尿病患者平时也应该监测血糖，阳后更要注意增加监测次数，特别建议在体检中被发现血糖偏高但还没到糖尿病程度的人，也要注意监测血糖；

02

注意饮食：虽然很多人阳后会有食欲不振、胃口差的情况，但一定要保证营养，同时糖尿病患者的饮食应多样化，特别不要因为觉得生病，吃容易消化吸收的食物，就选择单一的米面类食物。另外也有一些人表示阳后反而胃口大开，糖尿病患者或是体检时发现血糖较高者要特别注意，不可大吃大喝；

03

适当运动：运动有利于控制血糖，但感染期间，不建议大量运动，在血糖控制良好的情况下，可以做一些舒缓的运动如散步、打太极拳等；

04

用药：糖尿病患者用药需要注意2点。一是胃口下降，降糖药、胰岛素等没有相应减量，出现低血糖昏迷的也不在少数；二是贸然全部把糖尿病药停了，结果血糖悄然升高，导致酮症酸中毒昏迷的也很多。所以家中一定要严格监测指头血糖，及时就医。

糖尿病患者被新冠病毒感染后，一定要特别注意，一旦血糖出现持续超标，或者自我感觉有呼吸急促、心跳加快、腹痛、呕吐、无法进食、精神状态差、乏力多汗、呼吸中有烂苹果气味等，一定要及时就医！越早期干预治疗效果越好。另外，特别要注意的是，糖尿病患者在“阳康”后也要注意身体状态、及时监测血糖，特别注意不可为了庆祝康复“大吃大喝”。

（浙大一院）